CAPITULO 12 : SALUD Y ENFERMEDAD

HOMEOSTASIS
“Equilibrio relativo en el medio interno del cuerpo, mantenido de manera natural mediante respuestas adaptativas que promueven la conservación de la salud”

1. Salud: estado de bienestar físico, mental y social junto con la ausencia de enfermedad

2. Enfermedad: proceso o malestar específico caracterizado por un conjunto reconocible de síntomas y signos, atribuible a herencia, infección, dieta o entorno

3. Tipos de enfermedades:

Ø Infecciosas: Varicela, sífilis, gripe, sarampión, cólera, rabia, etc.
Ø Carenciales: Escorbuto, beri beri, pelagra, etc.
Ø Funcionales: Disfunción sexual eréctil, hiperparatiroidismo, etc.
Ø Autoinmune: Lupus eritematoso sistémico, artritis reumatoide, etc.
Ø Ambientales: Asbestosis, silicosis, antracosis, etc.

Se puede realizar atendiendo a distintos criterios

Rapidez con la que aparecen y por su duración

Agudas: Se manifiestan rápidamente, pero son de corta duración ( por ejemplo la gripe)

Crónicas: se desarrollan con lentitud y duran mucho tiempo, en ocasiones toda la vida ( por ejemplo la artritis)

-Por la frecuencia:

Esporádicas: solamente se producen algunos casos en la población (por ejemplo, los derrames cerebrales)

Endémicas: Exclusivas de una región concreta, donde se registran casos de manera habitual (por ejemplo, el paludismo en las zonas tropicales)

Epidémicas: Atacan a gran números de personas en un período corto de tiempo. Si la epidemia afecta a muchos países, o incluso a todo el planeta, se denomina pandemia.

4. Vías de transmisión:

Ø Directa: besos, relaciones sexuales, gotitas de flugge (estornudo, tos, escupir, hablar), exposición al suelo y mordedura.

Ø Indirecta: mediante vehículos o vectores

- Vehículos: son objetos, materiales contaminados, aire, agua, alimentos, etc.
- Vectores : son seres vivos (artrópodos). Ej. Mosquitos Anopheles y Aedes

5. Hospedero: organismo en el que otro, habitualmente parasitario, se nutre y se ampara.

Ø Primario o definitivo: es aquel en el cual el parásito adulto vive y se reproduce.
Ø Secundario o intermediario: es aquel en el cual el parásito existe en su estadio larvario

6. Resistencia inespecífica a la enfermedad: Comprende los mecanismos de defensa que proporcionan una respuesta general contra la invasión por una amplia variedad de patógenos

Ø La piel y las mucosas forman la primera línea de defensa
Ø Las sustancias antimicrobianas, los interferones y el complemento, proporcionan una segunda línea de defensa
Ø Las células asesinas naturales, los fagocitos: constituyen la tercera línea de defensa

7. Inmunidad (Resistencia específica a la enfermedad): Capacidad del organismo para defenderse de agentes invasores específicos como bacterias, toxinas, virus y tejidos extraños :

Ø Natural Activa, inmunoglobulinas producidas por las células plasmáticas
Ø Natural Pasiva, transferencia de anticuerpos IgG de la madre al feto
Ø Adquirida Activa, Vacunación
Ø Adquirida Pasiva, inyección intravenosa de Inmunoglobulinas (anticuerpos)

Anticuerpos: inmunoglobulinas esenciales para el sistema inmune, producida por el tejido linfoide en respuesta a la exposición a bacterias, virus u otros antígenos. Son producidos por las células plasmáticas


Inmunoglobulina G: Es la más abundante (80% del total de inmunoglobulinas). Se une rápidamente con macrófagos y neutrófilos, provocando la destrucción del microorganismo. Puede atravesar la barrera placentaria y se secreta en la leche materna. Por ello, es responsable de la inmunidad fetal y la del recién nacido.


Inmunoglobulina A: corresponde al 13% del total de inmunoglobulinas. Se encuentra específicamente en secreciones serosas y mucosas, como son la leche o las lágrimas. Actúa protegiendo la superficie corporal y los conductos secretores. Genera, junto con la inmunoglobulina G, la inmunidad al recién nacido, al encontrarse en la leche.

Inmunoglobulina M: representa el 6% del total de inmunoglobulina. Aparece en los linfocitos B naïve unida a su membrana plasmática. Se manifiesta en la respuesta primaria activando el sistema del complemento.

Inmunoglobulina D: aparece en muy baja concentración (1%). Son las primeras inmunoglobulinas sintetizadas por los linfocitos B naïve. Su función puede estar relacionada con la activación de estas células. Su estructura es similar a la estructura de la inmunoglobulina G, aunque varía en la posición de los restos glucosídicos de las cadenas proteicas.

Inmunoglobulina E: se encuentra en concentraciones muy bajas en el suero y secreciones al exterior (0'002%). Sin embargo, su concentración aumenta en los procesos alérgicos.

VACUNAS

TIPOS DE VACUNAS.
Las vacunas pueden clasificarse según su antígeno integrante, su método de fabricación, su composición, o su uso sanitario.

1. Según el tipo de antígeno integrante se distingue entre:
· VACUNAS BACTERIANAS
· VACUNAS VIRICAS
· VACUNAS POLISACARIDICAS

2. Según el método de fabricación se dividen en:

· VACUNAS ATENUADAS. Obtenidas a partir de microorganismos que ha perdido su virulencia como resultado de inoculaciones o siembras repetidas en medios de cultivo, pero que conservan su capacidad antigénica.

a) Bacterianas:
Antituberculosa (BCG).
Anticolérica oral.
Antitifoidea oral (cepa Ty21a).

b) Virales:
Antisarampionosa.
Antirrubeólica.
Antiparotidítica.
Triple viral (suma de las anteriores).
Antivaricelosa.
PVO (antipolio Sabin oral).
Antiamarílica.

· VACUNAS INACTIVADAS. Obtenidas a partir de microorganismos inactivados mediante procedimientos físicos o químicos. Pueden ser de tres tipos:

1. Vacunas de microorganismos totales o enteros

a) Bacterianas:
Anticoqueluchosa a célula entera.
Anticolérica inyectable.
Antitifoidea inyectable

b) Virales:
PVO (antipolio inyectable tipo Salk).
Antigripal a virus completo.
Antihepatitis A.
Antirrábica

2. Vacunas con antígenos purificados

a) Bacterianas:
Antidiftérica (toxoides).
Antitetánica (toxoides).
Anticoqueluchosa acelular.

b) Virales:
Antihepatitis B.
Antigripal (sub-virión, virus fraccionado).

3. Vacunas antitóxicas (toxoides o anatoxinas)

Vacunas toxoides: Antitetánica; antidiftérica.

· VACUNAS RECOMBINANTES. Se elaboran a partir de la clonación de genes que codifican proteínas antigénicas específicas en una célula huésped.

· VACUNAS SINTÉTICAS. Fabricadas a partir de polipéptidos que copian la secuencia primaria de aminoácidos de los determinantes antigénicos del microorganismo.

3. Según su composición pueden ser:

· VACUNAS MONOVALENTES. Son aquellas que contienen un sólo tipo antigénico.

· VACUNAS POLIVALENTES. Contienen distintos tipos antigénicos de una misma especie sin inmunidad cruzada entre ellos.

. VACUNAS COMBINADAS. Asociación de varios elementos antigénicos de distintas especies o microorganismos

ESQUEMA DE VACUNACION VIGENTE

8. Cáncer

Ø Definición: Crecimiento tisular producido por la proliferación continua de células anormales con capacidad de invasión y destrucción de otros tejidos.

Ø Incidencia: El cáncer es la segunda causa de muerte en los adultos en el mundo occidental, y es la principal causa de muerte en niños de 1 a 14 años.
Los cánceres que producen mayor mortalidad en Estados Unidos y en Europa son el cáncer de pulmón (primero en los dos sexos), el cáncer colorrectal (segundo si se suman ambos sexos), el cáncer de mama y de útero en las mujeres, el cáncer de próstata en los varones y el de estómago. Los mencionados son responsables de más del 55% de todas las muertes por cáncer.

Ø Factores de riesgo: Ciertos factores son capaces de provocar un cáncer en un porcentaje de los individuos expuestos a ellos.

- La herencia: cáncer de mama, de colon, etc.
- Las infecciones: sarcoma de Kaposi, cáncer de cuello uterino, etc.
- Las radiaciones ionizantes
- Los productos químicos: cáncer de pulmón
- Las alteraciones del sistema inmunológico
- Factores ambientales
- Oncogenes

Ø Importante: Cuanto más temprano sea el diagnóstico y el tratamiento, mayores posibilidades de curación habrá.

9. SIDA

Ø Definición: Conjunto de manifestaciones clínicas que aparecen como consecuencia de la depresión del sistema inmunológico debido a la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).

Una persona infectada con el VIH va perdiendo, de forma progresiva, la función de ciertas células del sistema inmune llamadas linfocitos T CD4, lo que la hace susceptible a diversas infecciones como neumonías o micosis, o al desarrollo de ciertos tumores.

En algunos casos se producen infecciones oportunistas (infecciones por microorganismos que normalmente no causan enfermedad en personas sanas pero sí lo hacen en aquellas que han perdido, en parte, la función del sistema inmune) que pueden llegar a provocar la muerte del enfermo.

Ø Desarrollo de la enfermedad: desde que una persona se infecta con el VIH hasta que desarrolla el SIDA suelen transcurrir entre 6 y 10 años.
La determinación de la cantidad de virus circulante en la sangre de la persona infectada, que recibe el nombre de carga viral, es el principal marcador de la evolución de la enfermedad.

Ø Modo de transmisión: principalmente por:

- Relaciones homo o heterosexuales.
- Uso compartido de agujas o jeringuillas contaminadas con sangre infectada.
- Transfusiones de sangre
- Desde la madre infectada al feto por la placenta y al recién nacido a través de la leche de la madre.

Ø Importante: en el diagnóstico de la infección por VIH se usa la prueba de ELISA (análisis de inmunoabsorción ligado a enzimas) y la prueba específica de Western Blot.

CAPITULO 11 B : APARATO REPRODUCTOR FEMENINO

SISTEMA REPRODUCTOR FEMENINO

ÓRGANOS EXTERNOS

También llamado pudendum, vulva. Esta constituido por las siguientes estructuras: monte de enus, labios mayores, labios menores, clítoris, vestíbulo, himen, orificio vaginal, horquilla, cuerpo perineal, fosa navicular.

Monte de Venus:
Prominencia situada por delante de la sínfisis púbica, formada por depósito de tejido adiposa de 2 a 3 cm. Triangular y cubierto de vello rígido.

Labios mayores
Son homólogos del escroto. Son 2 repliegues cutáneos longitudinales, elevados y redondos

Labios menores (ninfas)
Son 2 repliegues cutáneos, pequeños y delgados, situados entre los labios mayores y el intestino vaginal.

Clítoris
Es el homólogo del pene. Es un órgano eréctil, impar y medio, situado en la parte superior y anterior de la vulva, por delante del meato urinario. Está formado por 2 cuerpos cavernosos.

Vestíbulo
Es la región triangular situada entre los labios menores, por detrás del clítoris y delante del orificio vaginal. Está revestido por epitelio estratificado plano.

Himen
Es una membrana algo elástica e incompleta, situada por dentro de los labios menores que cubre parcialmente el orificio vaginal.

ÓRGANOS INTERNOS

OVARIOS:

Son las gónadas femeninas situadas a ambos lados de la pelvis (fosa ovárica). Encargados de formar los óvulos y elaborar hormona femeninas.
Son ovoides, aplanados, sólidos y rosáceos, lisos en las niñas y con cicatrices en la adulta. Miden 36 x 18 x 12 mm. Crece fisiológicamente en la menstruación y en los tres primeros meses del embarazo. Su peso varia de 500 mg. en la recién nacida a 7 g. en la adulta.

El ovario está formado por:

- Corteza. Revestida por el epitelio germinativo (epitelio monoestratificado cúbico) que descansa sobre una capa de tejido conectivo denso llamada albugínea ovárica. El tejido conectivo de relle no se llama estroma.

- Médula. De tejido conectivo laxo, fibras elásticas y algunas fibras musculares lisas. Abundan los vasos sanguíneos.

El ovario tiene las siguientes funciones:

- Exocrina o Reproductora: óvulos
- Endocrina u Hormonal : Hormonas sexuales femeninas (estrógenos – células foliculares y progesterona – cuerpo amarillo)

TROMPA UTERINA O DE FALOPIO :

Son 2 conductos músculomembranoso que se extiende del extremo del ovario al ángulo superior del útero.
Mide 10 a 12 cm de longitud, su diámetro es de 2 a 4 mm. en la proximidad del útero y aumenta progresivamente hasta 8 a 9 mm.

Presenta 4 porciones:

- Intramural: Situada en el propio espesor de la pared uterina, mide 1 a 2.5 cm
- Istmo de Barkow: es la porción rectilínea mide 3 a 4 cm de longitud.
- Ampolla: Tortuosa, mide 7 a 8 cm de longitud.
- Pabellón: Es un ancho embudo, es la porción más móvil, en su porción distal presenta 10 a 15 lengüetas llamados fimbrias.

La trompa uterina presenta 3 capas concéntricas:

- Mucosa.- epitelio monoestratificado cilíndrico con células ciliadas.
- Muscular.- Con fibras musculares lisas dispuestas en 2 capas (CILE).
- Serosa.- Corresponde al peritoneo del ligamento ancho.

Funciones: La trompa uterina tiene las siguientes
*Nutrición al ovocito II o al cigoto
*Centro de la fecundación
*Captación del ovocito
*Transporte del ovocito II o del cigoto


ÚTERO :

Es un órgano hueco donde el cigote se anida, desarrolla, se nutre hasta llegar a su madurez. Esta ubicado en la cavidad pelviana, por detrás de la vejiga, por delante del recto.

Es de forma piriforme, aplanada de delante hacía atrás. Su tamaño varia con la edad y con el hecho de que la mujer haya o no tenido partos (niñas: 2,5 a 3 cm), en nulíparas; 5.5 a 8 cm y en Multíparas: 9 a 10 cm). Su peso varia también, en nulíparas pesa 40 a 70 g. y en multíparas 60 a 80 g. a más. Sus partes son:

- Cuerpo Uterino: Es la porción más desarrollada representa los 2/3 del útero.
- Istmo: Es la porción más estrecha, mide 1 a 2 cm
- Cérvix: Es la parte inferior y la más móvil.

El útero se une a las paredes pélvicas mediante los siguientes ligamentos:

- Ligamentos anchos: Son grandes tabiques transversales que dividen a la pelvis en 2 compartimentos (vesical y rectal), se forman por la unión de las hojas peritoneales.
- Ligamentos redondos: Salen de la parte anterior del cuerpo uterino, pasar por el conducto, inguinal y se pierden en el tejido subcutáneo de los labios mayores.
- Ligamentos útero sacros: son 2 pliegues peritoneales que salen de la cara posterior del cuello y se dirigen a la pared pélvica rodeando los lados del recto.

Estructura del cuerpo uterino:
- Endometrio: Epitelio simple cilíndrico, mide 0,5 a 3 mm de espesor, con glándulas de secreción alcalina, tienen 2 zonas (endometrio basal y endometrio funcional.)
- Miometrio: Es la capa medio y la más gruesa del útero, tiene 12 a 15 mm de espesor. Está constituida por tejido muscular liso dispuesto en 3 capas.
- Perimetrio: Corresponde al peritoneo pelviano.

Las funciones del útero son:
- Lugar de la implantación del cigote
- Lugar de desarrollo del cigote.
- Intervención activa durante el parto.

- Sufre cambios que condicionan la menstruación

- Lugar de implantación y desarrollo de la placenta.

VAGINA:

Es un conducto músculo membranoso, largo, ancho y extensible, va del útero a la vulva. Es el órgano copulador femenino, además sirve para el paso del feto y del flujo menstrual, mide 6 a 7 cm.

Su pared está formada por 3 capas:

- Mucosa: Con epitelio estratificado plano no queratinizado, sensible a las hormonas ováricas. Acumula glucógeno que es degradado por bacterias y se forma A. láctico.
- Muscular: Tejido muscular liso dispuesto en 2 capas (CILE).
- Adventicia: Fibrosa, une la vagina con las estructuras vecinas.

GLÁNDULAS ANEXAS

Ø Glándulas mamarias: Son órganos glandulares destinados a la secreción de leche. Están ubicados en la parte anterior y superior de pecho, entre la 3a y la 7ª costilla. Tienen un aspecto de semiesfera, con una eminencia en forma de papila llamada pezón; pesan 400 -500 g.

- Areola, región circular de 15-25 mm. de diámetro es la zona pigmentada que rodea al pezón, presenta 12 a 20 pequeñas elevaciones llamadas tubérculos de Morgagni (glándulas sebáceas).

-Pezón; presenta 12 a 20 orificios que correspondan a la desembocadura de los conductos galactóforos.

Las glándulas mamarias son glándulas sudoríparas modificadas. Cada mama presenta 15 a 20 lóbulos, cada uno de ellos con su propio conducto excretor llamado conducto galactóforo.

Ø Glándulas de Bartholini: Son homólogos de las glándulas de Cowper del hombre. Están por detrás de los labios menores. Secretan moco ácido que lubrica el vestíbulo vaginal durante el coito. Los conductos de las glándulas de Bartholin se abren en 2 orificios a uno y otro lado por fuera del himen a la mitad del orificio vaginal.

Ø Glándulas de Skene: Son homólogos de la próstata del hombre. Es un órgano vestigial su función no es conocida.

CAPITULO 11 A : APARATO REPRODUSCTOR MASCULINO

APARATO REPRODUCTOR MASCULINO
“Conjunto de órganos encargados en el hombre de preservar la especie humana”

TESTÍCULOS

En número de 2, 20 g de peso, extrabdominales, ubicados en la parte anterior de la región perineal contenidos en la bolsa escrotal.

Las bolsas escrotales (exteriormente se observa una bolsa, pero internamente está tabicada, existiendo dos cavidades una para cada bolsa). Presentan 6 túnicas superpuestas que de afuera o adentro son:

Piel o escroto, Dartos, túnica celulosa, túnica muscular, túnica fibrosa y túnica vaginal. Solo el escroto es común a los dos testículos, las otras son dobles.

Estructura interna:

Albugínea: Tejido fibroso
Lobulillos testiculares: que contienen :

Ø Túbulos seminíferos que son contorneados y aplanados que se continúan con la retetestis mediante los tubos rectos. Presentan 2 tipos de células :
- Espermatogonias : Célula germinativa
- Células de Sertoli : Célula de sostén y nutrición. Producen inhibina
Ø Intersticio entre los túbulos seminíferos, formado por tejido conectivo. Aquí se encuentran células endocrinas llamadas Células intersticiales o de Leydig productoras de Testosterona
Funciones de los testículos:
Ø F. endocrina: Producción de hormonas sexuales masculinas
Ø F. exocrina: Espermatogenésis

PENE

Órgano copulador, está delante de la sínfisis púbica encima de las bolsas escrotales
Morfología Externa

Ø Raíz del Pene: En el perineo, fijada a la parte anterior de la pelvis por la inserción de los cuerpos cavernosos, el ligamento suspensorio del pene y ligamento fibroso del pene.
Ø Cuerpo: Cilindro aplanado, recubierto por piel elástica.
Ø Cuello: Porción más estrecha, llamada surco balano prepucial.
Ø Cabeza o Glande: Abultamiento conoide formado por una expansión del cuerpo esponjoso de la uretra. Presenta una hendidura vertical que es el meato urinario, está cubierta por el prepucio contiene las glándulas de Tyson cuya secreción contribuye a la formación del esmegma

Estructura interna

Ø Cubiertas del pene:
- Piel: Se dobla por delante para formar el prepucio
- Túnica muscular: fibras musculares lisas constituyen el dartos peneal
- Túnica celulosa: Tejido celular laxo, rico en fibras elásticas discurren vasos y nervios superficiales
- Túnica elástica: “fascia penis o de Buck”, descansa sobre los órganos eréctiles.
Ø Órganos eréctiles : Formado por 3 cuerpos cilíndricos de tejido eréctil : 2 cuerpos cavernosos (dorsales) y 1 cuerpo esponjoso (ventral, más largo contiene en toda su longitud o la uretra y termina en una dilatación conoide llamada glande)

VÍA ESPERMÁTICA
Conductos que transportan espermatozoides desde los túbulos semníferos al exterior
Ø Tubos rectos : Nacen en los vértices de los lobulillos
Ø Red de Haller : Formado por unión de los tubos rectos
Ø Conductos eferentes : son 10 a 15 nacen en la parte anterior y superior de la red de Haller, salen de la albugínea; penetran en la cabeza del epidídimo y desembocan en el conducto epididimario
Ø Conducto epididimario: Nace en la cabeza del epidídimo y va hasta la cola donde se inicia el conducto deferente. Aquí los espermatozoides se vuelven fértiles y móviles.
Ø Conducto deferente : Va desde la cola del epidídimo hasta el cuello de la vesícula seminal. Tiene 35 – 45 cm. de longitud y 2 – 2,5 mm. de diámetro. Presenta una mucosa formada por un epitelio pseudoestratificado cilíndrico con estereocilios y un corión de tejido conectivo laxo rico en fibras colágenas
Ø Conductos eyaculadores : Resultan de la unión de la ampolla del conducto deferente y la vesícula seminal. Miden 15 – 20 mm. longitud. Penetran la próstata y desembocan en la uretra.
Ø Uretra : Se extiende desde la vejiga hasta el meato urinario. Es intra y extra pélvica. Mide unos 16 cm. Forma parte del aparato reproductor y urinario a la vez. Tiene 3 porciones(Hombre):
- Uretra prostática : Epitelio polimorfo, 28 – 30 mm
- Uretra membranosa : Epitelio pseudoestratificado cilíndrico
Uretra esponjosa : 12 cm. Presenta las glándulas de Littre; tiene epitelio pseudoestratificado cilíndrico y algunas zonas con epitelio poliestratificado plano
GLÁNDULAS ANEXAS
Secretan líquidos en el acto de la eyaculación para suministrar al líquido espermático ciertas sustancias que favorezcan su motilidad y fertilidad

Ø Vesículas seminales: Situadas detrás de la vejiga, delante del recto y encima de la próstata. Son dos glándulas alargadas y enrolladas de 5 – 10 ml. de capacidad. Elaboran un líquido seminal que sirve para dar motilidad a los espermatozoides y constituyen el 60% del volumen del semen. Su secreción contiene fructuosa.

Ø Próstata: Órgano músculo glandular, situada debajo de la vejiga detrás de la superficie púbica y delante de la ampolla rectal. Elabora un líquido prostático alcalino de aspecto lechoso que protege a los espermatozoides de la acidez vaginal y le da al semen su olor característicos. Representa el 38 – 40% del semen.
Ø Glándulas bulbouretrales o de Cowper o de Mery : Son dos glándulas ubicadas detrás de la uretra membranosa donde desembocan, secretan un líquido transparente durante la excitación sexual que sirve como lubricante

CAPITULO 10 : SITEMA URINARIO

SISTEMA URINARIO

“Conjunto de órganos, que se comporta como un EMUNTORIO (depurante, excretor) sanguíneo; regulando el volumen y la composición química del medio interno.”

RIÑONES
Son dos órganos sólidos que se hallan en la zona dorsal del abdomen a ambos lados de la columna vertebral entre D11 y L2 (el riñón derecho, se halla 2 cm. más abajo en comparación al izquierdo, debido al hígado). Los riñones son órganos retroperitoneales.



Morfología Externa:
Ø Forma: frijol
Ø Tamaño: 12 x 6 x 3 cm. el riñón izquierdo, es ligeramente más grande
Ø Peso: 150 g. el riñón izquierdo y 140 g. el derecho.
Ø Bordes: son dos: el externo, que es convexo y libre; el interno, que es cóncavo y posee al hilio renal, por donde se halla el pedículo renal (arteria, vena y pelvis renal).
Ø Caras: anterior y posterior ;
Ø Polos: 2, superior en relación con la glándula suprarrenal y el inferior a nivel de L2.

Envoltura Renal: envuelto por la cápsula renal, constituido por la Fascia Renal, que posee dos hojas anterior o prerrenal (fascia de Told) y la posterior o retrorrenal (fascia de Zuckerkandl), por fuera de la fascia se halla la grasa perirrenal.

Morfología Interna:
Ø Parénquima: Posee 2 zonas.
- Corteza: es periférica, algo amarilla oscura, delgada y granulosa, histológicamente se distingue el Laberinto de Ludwing, que está conformado por los corpúsculos de Malpighi y los tubos contorneados.
- Médula: Es profunda, roja oscura, se aprecian las Pirámides de Malpighi (10 a 12 por cada órgano) y a las columnas de Bertin (proyecciones de la corteza hacia la médula). Las pirámides de Malpighi presentan unas estrías o prolongaciones radiales en la corteza renal, llamadas rayos medulares.
Ø Estroma: Constituido por la cápsula renal.

NEFRÓN

Es la unidad anátomo – fisiológica del riñón, se halla en una cantidad de 1´000,000 a 1´200,000 por cada órgano y posee una porción vascular (corpúsculo de Malpighi) y otra tubular (aparato tubular. Mide aproximadamente 55 mm. y se halla tanto en la corteza como en la médula. El glomérulo, TCP y TCD se encuentran en la corteza; el Asa de Henle y los tubos colectores están en la médula.

Ø Corpúsculos de Malpighi
Se halla en la corteza renal, tiene forma redondeada, mide 20 nm. y está conformado por el glomérulo y la cápsula de Bowman.

- Cápsula de Bowman: Envuelve al glomérulo, posee una hoja parietal y otra visceral (conformada por los podocitos). Entre las hojas se halla el espacio capsular. Posee dos polos, uno vascular y otro urinario que se relaciona con el tubo contorneado proximal).
La membrana basal en las zonas no cubiertas por el podocito está tapizado por una membrana llamada membrana de filtración.

- Glomérulo: Está compuesto por una red capilar que parte de la arteriola aferente y se reagrupa en la arteriola eferente. Entre las asas capilares se disponen las células mesangiales, las cuales actúan como fagocitos de los residuos de la filtración que quedan adheridas a la pared del capilar glomerular.

Ø Aparato Tubular
Llamado también túbulo renal, está tapizado por una capa de células epiteliales que se continúa con la hoja parietal de la cápsula de Bowman.

El túbulo renal, se puede dividir en las siguientes partes:

- Túbulo Contorneado Proximal: mide 14 mm de longitud, presenta un epitelio simple cúbico, con borde en cepillo; además abundantes mitocondrias. Función: Reabsorción.
- Asa de Henle: mide 15 a 20 mm, describe la forma de una “U” y presenta 2 ramas: una descendente que es delgada y tiene un epitelio simple plano, y otra descendente, que es gruesa y posee un epitelio simple cúbico.
- Tubo Contorneado Distal: Mide 5 mm, presenta un epitelio simple cúbico. Se inicia en la mácula densa y se extiende hasta la región de transición con el tubo colector.
Los tubos contorneados distal y proximal, son también llamados tubos de Ferrein.

Tubo Colector: No pertenece al nefrón, mide 20 mm. Se divide en 2 órdenes:

I Orden: Reciben la desembocadura de varios tubos contorneados distales. Posee un epitelio simple cúbico.

II Orden: se forma por la unión de los tubos colectores de I orden. Son llamados también tubos de Bellini y desembocan en la papila renal, conformando el área cribosa. Posee un epitelio simple cilíndrico.

Formación de la orina

La función básica del nefrón es limpiar o “aclarar” el plasma sanguíneo de sustancias indeseables, esto se realiza mientras la sangre atraviesa el riñón.

Ø Filtración Glomerular
La sangre llega por la arteriola aferente al glomérulo, la arteriola se ramifica y da capilares que por estar entre 2 arteriolas tienen una gran presión. Esto permite que el agua y los elementos en solución del plasma (excepto proteínas) pasan a través de la membrana glomerular hacia la cápsula de Bowman.
Este proceso es pasivo, el producto resultante de esta filtración se llama ultrafiltrado (orina primaria o filtrado glomerular).
La intensidad de filtrado es aproximadamente 125 ml/min.

Ø Resorción tubular
El filtrado glomerular, que penetra en los túbulos del nefrón, sucesivamente sigue el T.C.P., A. de Henle., TCD y tubo colector.
A lo largo de este recorrido, selectivamente algunas sustancias vuelven a la sangre (resorción)

Mecanismos de resorción

- Transporte activo: por este mecanismo se resorben glucosa, aminoácidos, iones de sodio, potasio, uratos, etc.

- Transporte pasivo: El agua al ser resorbida por ósmosis aumenta la concentración de solutos en la luz del túbulo renal.

Ø Secreción tubular
Consiste en el paso de sustancias desde los capilares peritubulares al líquido intersticial y de allí al líquido tubular, es decir las sustancias son excretadas por las células epiteliales tubulares directamente desde el plasma hacia el líquido tubular.
La secreción es importante para regular la concentración de iones de hidrógeno, iones de potasio y ácido úrico. En la orina, también se secreta amoniaco y bicarbonato.

ORINA

Ø Características físicas
- Color: Ámbar pálido, debido al urocromo y urobilina
- Turbidez: recién emitida es límpida, dejándola estacionar se enturbia
- Espuma: escasa, al agitar la orina
- Olor: “sui generis”
- Reacción: la orina puede ser ácida o alcalina

Ø Composición química
- Agua (95%)
- NaCl, urea, y otras sales (5%)

Ø Diuresis: 1000 – 1500 ml / 24 horas

Ø Ritmo urinario: diuresis día / diuresis noche 2 – 4 / 0 – 1

Ø Anormalidades:
*Disuria
Dificultad miccional, por dolor y ardor al orinar.
*Incontinencia urinaria
Imposibilidad de retener la orina
*Tenesmo vesical
Deseo continuo doloroso e ineficaz de orinar
*Enuresis
Emisión involuntaria de orina durante el sueño
*Poliuria
Aumento de la diuresis por encima de 2000 ml
*Oliguria
Disminución de la diuresis por debajo de 500 ml
*Anuria
Disminución de la diuresis por debajo de 50 ml
*Nicturia
Inversión del ritmo nictimeral , de modo que la diuresis de la noche iguala y excede a la del día
*Polaquiuria
Aumento del número de micciones en 24 horas

APARATO YUXTAGLOMERULAR
Este aparato interviene en el control de la filtración nefronal, en la regulación de la presión arterial y en la eritropoyesis. Está conformado por tres grupos de células:

Ø Células Yuxtaglomerulares: Células mioepiteliales diferenciadas, que se hallan en las paredes de la arteriola aferente. Son ricas en gránulos de secreción y sintetizan a la renina.
Ø Mácula densa: Son células mioepiteliales diferenciadas de la pared del tubo contorneado distal. Está en contacto con las células yuxtaglomerulares y se encarga del control de la secreción de renina y del control de la tasa de filtración glomerular.
Ø Células Polkissen: Son células extraglomerulares, llamadas también células Lacis. Tiene como función la síntesis de las hormonas eritropoyetina y trombopoyetina.

SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOCTERONA

Funciones del riñón:
Ø Formación de la orina: mediante filtración glomerular, reabsorción y secreción tubular.
Ø Regulación del medio interno: regulando las características de los líquidos corporales (volumen de sangre, del líquido extracelular, osmolalidad, concentraciones de iones, equilibrio por ácido – básico).
Ø Regulación de la presión arterial: mediante la renina y como efector de las hormonas antidiurética y aldosterona.
Ø Depuración de metabolitos y sustancias de desecho.
Ø Estimula la eritropoyesis
Ø Síntesis de amoniaco, ácido hipúrico, metabolismo de fósforo y calcio.
Ø Sintetiza vitamina D (1,25 dihidrocolecalciferol). Cada vez que se produzca hipotensión arterial, el aparato yuxtaglomerular, va a elaborar a la enzima renina, que iniciará una serie de reacciones que permitirán aumentar inmediatamente la presión arterial y así evitar los daños que se pueden presentar en el cerebro, riñones, etc. Esta forma de compensar la baja presión, se da por el sistema renina – angiotensina – aldosterona.

Vías Urinarias

Son conductos que tienen como función el transporte de la orina hacia el medio externo

Cálices:
Tienen forma de pequeños recipientes membranosos, en ellos va a desembocar la orina, desde las papilas. Se dividen en dos:

- Cálices menores: llamados también cálices de segundo orden. Son pequeños tubos de 1 cm. de largo y 0.8 cm. de ancho, se hallan en una cantidad aproximada de 10 a 12, reciben la orina desde la papila y por su porción angosta se fusionan determinando a los cálices mayores.
- Cálices mayores: Son llamados también cálices de primer orden y se hallan en una cantidad de 2 a 3; se forman a partir de la unión de los cálices menores. 3 o 4 cálices menores forman un mayor.

Pelvis renal:

Es un receptáculo en forma de embudo aplanado de adelante a atrás, mide 4 cm. de alto por 1 a 2 cm. de ancho. Se forma por la unión de los cálices mayores y se continúa con el uréter. Tiene como función recepcionar y drenar la orina de los cálices hacia los uréteres.

Uréteres:

Son dos conductos cilíndricos y delgados, miden 25 a 30 cm. de longitud por 5 a 6 mm de diámetro (el uréter izquierdo es un poco más largo que el derecho). Nacen en la pelvis renal, son retroperitoneales y poseen cuatro porciones, que son abdominal o lumbar, ilíaca, pelviana y la porción vesical.
Histológicamente posee dos capas de músculos lisos dispuestos como LICE. Los uréteres desembocan en la vejiga urinaria. Tienen como función el transporte de la orina desde la pelvis renal hasta la vejiga.

Vejiga:
Es un órgano hueco, de forma ovoidal, con diámetro vertical de 11 a 12 cm. y el diámetro transverso de 18 a 19 cm. en la mujer, se ubica detrás del hueso pubis y delante del útero; en el varón detrás del hueso pubis pero delante del recto. Posee dos capacidades: vesical fisiológica (200 a 400 ml) y vesical total (800 a 1,200 ml).

Histológicamente, está conformado por el músculo liso detrusor, que se dispone en 3 capas: longitudinal interna (LI), circular media (CM) y longitudinal externa (LE). La capa CM, en el cuello vesical va a constituir el esfínter interno (involuntario). La mucosa vesical, está conformado por un epitelio polimorfo.

La superficie interna posee al trígono vesical (Triángulo de Lieutaud), que es casi equilátero y cuyos ángulos están conformados por el orificio uretral y los dos orificios de uréteres. La vejiga tiene como función almacenar la orina y permitir su expulsión (micción).

Uretra:

Es un conducto fibromuscular que sirve para dar paso a la orina desde la vejiga urinaria hasta el exterior.
En el varón tiene función urogenital, mide 16 a 20 cm. de longitud y posee tres regiones: la prostática (mide 3 cm y posee un epitelio polimorfo), la membranosa (mide 1 a 2 cm. y posee epitelio estratificado cilíndrico) y la esponjosa (mide 16 cm y tiene un epitelio estratificado cilíndrico).
La uretra femenina, mide 3 a 5 cm y está en relación con las glándulas de Skene, posee un trayecto ligeramente curvo. Tiene función solamente urinaria.

CAPITULO 9 : SISTEMA DIGESTIVO

SISTEMA DISGESTIVO
I.- DEFINICION

Conjunto de órganos encargados de la digestión y absorción de sustancias nutritivas.

II.- ORGANOS

· Tubo Digestivo: Boca, faringe, esófago, estómago, intestino delgado, intestino grueso y conducto anal.

· Anexos: Glándulas salivales, hígado, vesícula biliar y páncreas.

A.- TUBO DIGESTIVO:
· 10 – 12 metros desde el orificio bucal hasta el ano.

· Histológicamente presenta 4 túnicas concéntricas:

· MUCOSA: Epitelio poliestratificado plano (boca – esófago), epitelio simple cilíndrico (Resto del tubo) ;lámina propia (contiene nódulos linfáticos) ; muscularis mucosae (músculo liso)

· SUB MUCOSA: Tejido conectivo laxo – vascularizado Presenta el plexo de Meissner (Sistema nervioso Entérico)

· MUSCULAR: 2 Capas (circular interna y longitudinal externa - CILE)
· Plexo mientérico de AUERBACH responsable de movimientos peristálticos.

· SEROSA (Por debajo del diafragma) y ADVENTICIA ( Por encima del diafragma)

1.- BOCA:

a) Límites:

Anterior: labios (mm. Orbicular de los labios)
Laterales: mejillas (mm. Buccinador)
Inferior: Suelo de la boca (mm. Milohioideo)
Superior: Paladar óseo (2/3 anteriores) y blando (1/3 posterior)

b) Órganos Accesorios: Lengua, glándulas salivales y dientes.

· Lengua: Tiene epitelio poliestratificado plano no queratinizado en cara ventral y epitelio poliestratificado queratinizado en la cara dorsal. Receptores del gusto (caliciforme y fungiforme). Esta formado por 17 músculos los cuales son inervados por el XII par craneal.

· Glándulas Salivales: Exocrinas:

Parótidas: Conducto de Stenon. Vierte a nivel del segundo molar superior.
Submaxilares: Debajo de la lengua. Presenta condiciones de Wharton. Vierte a los costados del frenillo lingual.
Sublinguales: Delante de los submaxilares. Vierte en el piso de la lengua.

· Saliva: Secreción que contiene agua, amilasa salival (degradación de carbohidratos) y lisosima (antibacteriana), secreción día: 1000 – 1500 ml

· Dientes:
-Organos blanquesinos, duros lisos, implantados en alvéolos dentarios (articulación tipo gónfosis o clavija)

- Partes: corona – cuello – raíz

- Estructura:

a) Esmalte: Formado por ameloblastos, tiene cristales de hidroxiapatita, Mg, Fe. Es el tejido más duro del cuerpo humano.
b) Cemento: cubre la dentina de la raíz semejante al hueso.Fija los dientes al hueso. Formada por los cementoblastos.
c) Dentina (Marfil) formada por odontoblastos
d) Pulpa dentaria: tiene vasos y nervios. La vida del diente depende de la pulpa dentaria.
e) Ligamento periodontal: sujeta el diente al alveolo del diente.

Los seres humanos somos difiodontes y heterodontes

- Clases: incisivos (8), caninos (4), premolares (8) y molares (12) total: 32 piezas dentarias.

-Denticiones:

1° dentición (temporal – deciduos – “de leche”) = 20 dientes.
2° dentición (permanente) 32 dientes. Los primeros en aparecer son los molares (4 – 7 años)
Nervios dentarios (V par) sensibilidad.

2.- ESÓFAGO:Tubo músculo membranoso. Limita por arriba (faringe, a nivel del borde inferior del cricoides hasta el cardias). Situado entre la tráquea y la columna vertebral.

a.- Longitud: 20 – 25 cm
b.- Segmentos: Cervical, toráxico, diafragmático y abdominal.
c.- Estrechamientos: cricoideo, aórtico y diafragmáticos.
d.- Histología: 4 capas. La adventicia reemplaza a la serosa.
e.- Glándulas: esofágicas (moco) y cardiales (cardias)
f.- Funciones: transporta bolo alimenticio y evita la regurgitación del contenido gástrico.
g.- Deglución: 3 fase (bucal, faríngea y esofágica). Centro de la deglución (piso del IV ventrículo)

3.-ESTÓMAGO:

a.- Ubicación: epigastrio e hipocondrio izquierdo.
b.- Forma: de J.
c.- Capacidad media: 1000 – 1500 cc. Promedio 1,300 cc.
d.- Superficie de la mucosa gástrica: 700 cm²
e.- Bordes: derecho e izquierdo
f.- Orificios: Superior o esofágico (cardias) e inferior o pilórico.
g.- Estructura: 4 capas (mucosa, submucosa, muscular y serosa)

La capa muscular lisa dispuesta en 3 capas (longitudinal, la media circular y la interna oblicua)

GLÁNDULAS GÁSTRICAS

1.- Cardiacas, región fúndica y del cuerpo

Células mucosas: secretan moco
Células parietales y oxínticas: HCl + Factor intrínseco
Células principales o zimógenas: pepsinógeno , el cual se activa al unirse al HCl para forman Pepsina que inicia la degradación de las proteínas.

2.- Células argentafines o argirófilas: serotonina

Las glándulas de la región pilórica: moco y células G (producen gastrina)
El espacio entre el estómago y la pared posterior del abdomen se llama transcavidad de los epiplones y se comunica con el hiato de Winslow.

Arteria del estómago: coronario estomáquica, pilórica, gastroepiploica derecha e izquierda, vasos rectos.

h.- Funciones:

- Almacenamiento de alimentos
- Jugo gástrico
- Forma el quimo
- Inicia digestión de proteínas (pepsina, renina)
- Inicia digestión de lípido (lipasa, gástrica)
- Absorción de ácidos grasos, agua, alcohol.
- Acción bactericida por el HCl
- Antianémica: Producción del factor intrínseco de Castle que favorece la absorción de vitamina B12.

i.- Fases de la secreción gástrica.

1. Fase neurógena, vagal (cefálica)
2. Fase gástrica (depende de la gastrina)
3. Fase intestinal

4.- INTESTINO DELGADO: Órgano de la digestión y absorción

a.- Longitud: de 6 – 8 mts.

b.- Porciones: duodeno y yeyuno e ileon.

· Duodeno: Desde el píloro hasta el ángulo Treitz.
Porciones: bulbo, descendente, horizontal y ascendente.
Presenta el carúncula mayor Santorini (tubérculo de Vater) donde desemboca el conducto colédoco y del Wirsung.

· Yeyuno - ileon: 6 – 7 mm. Este intestino no es fijo y se desplaza en masa.

c.- Hstología

La pared interna posee válvulas conniventes (Kerckring), vellosidades intestinales y microvellosidades intestinales.

Presenta:
1.- Mucosa

· Células caliciformes: Producen moco
· Células de Paneth: Localizadas en el fondo de las glándulas de Lieberkhun.
· Células argentafines: Liberan serotonina.
· Células APUD: células endocrinas secretoras de Polipéptidos (secretina, glucagón, somatostatina y colecistoquinina)

2.- La submucosa: contiene placas de Peyer (ileon) en la submucosa está el plexo de MEISSNER.

3.- La muscular: Contiene plexo mientérico AUERBACH.

4.- La serosa: membrana de tejido conectivo.

d.- Las glándulas del intestino delgado son: Brünner y Lieberkhun. Las glándulas de Brünner (duodeno) las vellosidades presentan vaso quilifero.

e.- Movimientos intestinales: mezcla y de propulsión.

5.- INTESTINO GRUESO:

a.- Porciones: ciego, colon ascendente, colon transverso, colon descendentes, sigmoides y rectos.

b.- Conformación exterior: cintillas longitudinales, haustras y apéndices epiploicas.

c.- Ciego: porción inicial y dilatada. Presencia del apéndice cecal y válvula ileocecal (Bahuin o barrera de los boticarios)

d.- Funcion: Absorbe agua – forma bolo fecal.

e.- Recto: Porción terminal del intestino grueso. Presenta válvulas rectales, semilunares y columnas de Morgagni

B.- ANEXOS DEL TUBO:

1.- GLÁNDULAS SALIVALES: parótida, submaxilar y sublinguales.

2.- HÍGADO:

· Más grande de las vísceras.
· Hipocondrio derecho y gran parte del epigastrio
· Pesa 1500 gr.
· Color: rojo vinoso
· Presenta cápsula de Glisson.
· Parénquima formado por los hepatocitos.

Funciones:

· Interviene en el metabolismo de carbohidratos, lípidos y proteico.
· Almacena vitaminas A, D, B12, B1, B2, B3 y vitamina K.
· Almacena hierro.
· Síntesis de factores de la coagulación
· Destoxicación
· Hemocatéresis: Por la presencia de células de Kupffer que fagocitan y destruyen los hematíes.
· Hematopoyesis en etapa fetal.
· Forma bilis y sintetiza urea.

3.- PÁNCREAS

· Glándula mixta
· Es retroperitoneal. Ocupa la parte superior del abdomen.
· Peso: 70 gr. Conductos de salida: Wirsung.
· Partes: cabeza – cuerpo – cola
· Páncreas exocrino: enzimas proteolíticas (tripsina, quimotripsina, carboxipeptidasas A y B, elastasas), nucleasas, amilasas pancreáticas páncreas elabora el jugo pancreático que sale a través del conducto de Wirsung.
· Producción de jugo: 1,200 ml/24 hrs.
· PH = alcalina
· La secreción se regula por acción de la secretina y hormona pancreozimina. También la regula el vago durante la fase cefálica de la secreción gástrica.

CAPITULO 7 : SISTEMA CARDIOVASCULAR

Sistema Cardiovascular

I. DEFINICIÓN:

Rama de la Anatomía, que se encarga del estudio del Sistema cardiovascular. Conjunto de órganos que tienen como función mantener en circulación la sangre y linfa, permitiendo el transporte de sustancias nutritivas hacia los tejidos para su normal metabolismo, y sustancias de desecho hacia los órganos emuntorios.

II. ORGANOS: Corazón y vasos (sanguíneos y linfáticos)

CORAZÓN

A. GENERALIDADES.


- Órgano muscular hueco, que actúa como una bomba aspirante e impelente de la sangre. Situado en el mediastino medio inferior (sobre el músculo diafragma, detrás del esternón, delante de la columna vertebral y entre ambos pulmones) dentro del saco pericárdico.


- Tiene la forma de una pirámide truncada e invertida, orientado hacia abajo, a la izquierda y adelante, con un tamaño aproximado de 12x9x6cm.; su peso en un adulto normal oscila entre 250-300gr. Fijado por el pericardio y por su continuidad con los grandes vasos. Es un órgano movible.

B. MORFOLOGIA EXTERNA.


1. Caras: costal, diafragmática e izquierda


2. Base: corresponde al nacimiento de los grandes vasos


3. Vértice: corresponde al ventrículo izquierdo


4. Surcos: interventriculares, interauriculares y auriculoventriculares (coronario)

C. ESTRUCTURA HISTOLOGICA.


1. ENDOCARDIO: capa interna, reviste completamente a las aurículas y ventrículos, recubre las válvulas.


2. MIOCARDIO: Capa media, la más gruesa e importante, de tejido muscular que contiene a las fibras del sistema de conducción.


3. EPICARDIO: Capa externa, constituye el pericardio visceral. Tejido conectivo laxo.


D. PERICARDIO.


Es un saco o membrana fibroelástica que envuelve al corazón y al origen de los grandes vasos. Como toda membrana serosa presenta dos hojas:


1._PERICARDIO FIBROSO: externa, formada por tejido conectivo denso, evita la sobredistensión del corazón, proporciona protección y fija el corazón al mediastino


2._PERICARDIO SEROSO: se divide en:


2.1. PERICARDIO VISCERAL (epicardio), delgada, recubre directamente al corazón.


2.2. PERICARDIO PARIETAL (hoja fibrosa), dura, gruesa.


Entre ambos existe un espacio virtual llamado cavidad pericárdica que contiene 50 ml. de líquido. El aumento del líquido pericárdico por encima de 200 ml desencadena una patología llamada taponamiento cardiaco.


E. MORFOLOGIA INTERNA.


Presenta 4 cavidades: 2 aurículas y 2 ventrículos, divididos por tabiques interauriculares, interventriculares y aurículoventriculares. El lado derecho del corazón no se comunica con el lado izquierdo, existiendo así un corazón izquierdo y un corazón derecho. Por el lado derecho sólo circula sangre poco oxigenada (venosa), y por el lado izquierdo sangre ricamente oxigenada (arterial).

F.- COMUNICACIONES DE LAS CAVIDADES CARDIACAS.

1. AURÍCULA DERECHA

1. Vena cava superior. No presenta válvula.

2. Vena cava inferior. En su desembocadura está la válvula de EUSTAQUIO.

3. Seno coronario. En su desembocadura está la válvula de THEBESIO.

4. Pequeña vena de Thebesio.

5. Ventrículo derecho. A través del agujero aurículoventricular derecho: válvula TRICÚSPIDE.

6. Aurícula izquierda, sólo en el feto a través del agujero de BOTAL.

2. AURÍCULA IZQUIERDA.

1. venas pulmonares (4)

2. Ventrículo izquierdo, a través del orificio aurículoventricular izquierdo: válvula BICÜSPIDE o MITRAL.

3. Aurícula derecha, sólo en el estado fetal

3. VENTRÍCULO DERECHO

1. Arteria pulmonar, en su nacimiento está la válvula SIGMOIDEA PULMONAR.

2. Aurícula derecha

4. VENTRICULO IZQUIERDO.

1. Arteria aorta, en su nacimiento está la válvula SIGMOIDEA AÓRTICA.

2. Aurícula izquierda.
Las aurículas y los ventrículos presentan diferencias estructurales las cuales se mencionan a continuación:

G. VASOS Y NERVIOS

Arterias. Las arterias coronarias, primeras ramas de la aorta (única rama de la aorta ascendente), son dos: derecha e izquierda, discurren por los surcos externos del corazón y luego penetran al miocardio donde se distribuyen y anastomosan entre sí. Nacen en los senos de Valsalva en la válvula sigmoidea aórtica, nutriendo al corazón en la fase de diástole. El corazón es el único órgano que tiene mayor flujo arterial en diástole que en sístole. El flujo coronario es de 225ml/min, siempre pasa más sangre por la izquierda que por la derecha.

Venas.

1. Venas de Thebesio, que se abren en la aurícula izquierda.
2. venas cardiacas y coronarias que terminan en el seno coronario que desemboca n la aurícula derecha.

Nervios. Constituyen el plexo cardiaco

1. Parasimpático: Vago o neumogástrico (inhibe)
2. Simpático (estimula)

H. SISTEMA NODAL

Formado por fibras musculares cardiacas especializadas para la excitación y conducción, de las cuales un grupo pequeño forman las células marcapasos que presentan potencial de acción variable e inestable que permiten despolarizarse sin necesidad de un impulso nervioso, dando la característica fundamental a las células cardiacas: el automatismo cardiaco.
Sus elementos son: nodo sinusal, nodo aurículoventricular, haz de Hiss y la Red de Purkinje.

1. Nodo Sinusal:

- Sinónimos: nodo sinoauricular, de Keith Flack, Marcapaso Cardiaco.

- Localización: pared superior de la aurícula derecha, cráneo medial a la desembocadura de la vena cava superior.

- Función: es el origen del impulso cardiaco.

- Fibras:

a) Interauriculares: comunica con la aurícula izquierda.

b) Internodales: de conducción lenta (0.3m/seg) y de conducción rápida (haces de Thorel, Bachman y Weckembal) a una velocidad de 0.45m/seg.

2. Nodo Aurículo-ventricular.

- Sinónimos: nodo de Aschoff-Tawara, marcapaso secundario.

- Localización: parte más inferior del tabique interauricular derecho.

- Función: retrasa la transmisión del impulso cardiaco 0.1segundos de las aurículas a los ventrículos, permitiendo así que las aurículas se contraigan antes que los ventrículos.

3. Haz de Hiss.

- Sinónimos: haz aurículoventricular, haz interventricular.

- Nace en el nodo aurículoventricular y penetra en el tabique interventricular dividiéndose en una rama posterior, derecha e izquierda, que se dividen en los ventrículos.

- En 0.03segundos difunde el impulso cardiaco en los ventrículos.unica conexión electrica entre las aurículas y lo sventriculos

4. Fibras de Purkinje.

- Son ramificaciones del Haz de His distribuidas en el subendocardio ventricular, aceleran la excitación de las fibras musculares ventriculares. Permiten que ambos ventrículos se contraigan simultáneamente

I. CICLO CARDIACO

Serie regular de cambios que comprende una contracción (sístole) y una relajación (diástole). Dura 0.8 segundos. Sus fases son las siguientes:

1. Sístole

1.1.-Sístole auricular: (0.1s) llamado también llenado activo. Permite el paso de1/3 del volumen auricular a los ventrículos.

1.2.-Sístole ventricular: (0.3s).

1.2.1. Contracción isovolumétrica: se inicia con el cierre de las válvulas aurículoventriculares (tricuspíde y mitral) produciéndose el PRIMER RUIDO CARDIACO. Las cuatro válvulas se encuentran cerradas.

1.2.2. Eyección: la sangre pasa de los ventrículos a las arterias (aorta y pulmonar) en promedio de 70ml.

2. Diástole General (0.4s)

2.1.Relajación isovolumétrica: se inicia con el cierre de las válvulas sigmoideas (aórtica y pulmonar) produciéndose el SEGUNDO RUIDO CARDIACO. Las cuatro válvulas están cerradas.
2.2.Llenado pasivo: se inicia con la apertura de las válvulas aurículoventriculares, pasando 2/3 del volumen auricular a los ventrículos.

TERCER RUIDO CARDIACO: durante el llenado rápido por el cierre y vibración de las paredes ventriculares,

CUARTO RUIDO CARDIACO: durante el sístole auricular, es patológico

J. FRECUENCIA CARDIACA (FC)
Es el número de ciclos cardiacos por minuto. Sus valores normales en un adulto oscilan entre 60-90 latid/min. El aumento de la frecuencia cardiaca se llama TAQUICARDIA (por ejercicio, temperatura, estimulación simpática, adrenalina, anemia, stress, embarazo), y la disminución de la frecuencia cardiaca se llama BRADICARDIA.

K. GASTO CARDIACO (GC)
Llamado también débito cardiaco; es el volumen de sangre expulsado por cada ventrículo en un minuto, oscilando sus valores entre 5-5.5 litros/minuto. Depende de dos factores:

L. PRESION ARTERIAL (PA)
Es la presión que ejerce la sangre sobre las paredes arteriales. Existen dos clases de presión arterial: la SISTÖLICA, cuyo valor normal oscila entre 90-140mmHg; y la DIASTÓLICA, cuyo valor normal oscila entre 60-90 mmHg. Depende directamente del gasto cardiaco y la resistencia periférica:



LL. ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL (EKG)

Es el registro de los potenciales eléctricos generados por el corazón medidos con el electrocardiógrafo. Sus elementos son:
1. ONDA P: representa la despolarización auricular, dura

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CAPITULO 8 : SISTEMA RESPIRATORIO

Aparato Respiratorio

Conjunto de órganos que permiten el intercambio de O2 por CO2 entre el medio externo y la sangre, con la finalidad de oxigenar la sangre para que ésta distribuya el O2 a todo el organismo y de eliminar al exterior el CO2.

Órganos:

I. Vía Aérea

a. Porción conductora: Se encarga de conducir el aire inspirado y espirado.

- Fosas Nasales - faringe – laringe – tráquea – bronquios – bronquiolo

b. Porción respiratoria: se encarga de oxigenar la sangre

- Bronquiolo respiratorio – conductos y sacos alveolares

1.- FOSAS NASALES

Cavidades largas y anfractuosas, separadas por un tabique medio muy delgado. Localizadas en la parte media de la cara, debajo del cráneo y encima de la boca.

LIMITES:

ANTERIOR: orificios anteriores o narinas

POSTERIOR orificios posteriores o coanas

SUPERIOR (TECHO): lamina cribosa del hueso etmoides

INFERIOR (PISO): paladar óseo formado por la apófisis palatina del maxilar superior y apófisis horizontal del palatino

LATERALES: por los cornetes superior y medios perteneciente al hueso etmoides y los cornetes inferiores.

MEDIAL: tabique septal el cual esta constituido por la lámina perpendicular del hueso etmoides, vomer y el cartílago septal

Se dividen en:

CONSTITUCIÓN

NARIZ: Prominencia voluminosa, impar y media, por encima y delante de las fosas nasales

Esqueleto

Huesos: 2 nasales (huesos propios de la nariz)

Cartílago: Son 3; del tabique, laterales y del ala de la nariz.

Membrana Fibrosa: Ocupa todos los espacios que dejan libres los cartílagos. Es muy resistente.

Capa Muscular

Piramidal: Contrae piel de la región interciliar

Constrictores del ala de la nariz: Triangular de la nariz y mirtiforme.

Dilatadores del ala de la nariz: Dilatador del ala de la nariz y elevador común del ala y del labio superior.

Piel: delgada y rica en glándulas sebáceas

Mucosa: Parte inferior formada por piel replegada y el resto por la pituitaria.

MUCOSA NASAL:

Sinónimos: Membrana pituitaria, mucosa pituitaria, membrana de Schneider, mucosa olfatoria
(No es correcto, debido a que toda no se relaciona con el olfato).

Esta mucosa reviste sin interrupción las diferentes paredes de las fosas nasales, de la nariz (excepto su parte anterior o vestíbulo: revestida por piel).

El color de esta mucosa es de 2 tipos: Rosado abajo (Pituitaria roja) por la abundancia de capilares los cuales calientan y humidifican el aire, y amarillo arriba (pituitaria amarilla) en la que se encuentra el los filetes nerviosos del nervio olfatorio.

FUNCIONES:

1. Vía respiratoria: Permite el paso del aire del medio externo a la faringe y viceversa.

2. Calienta, humidifica y filtra el aire, se llama función de acondicionamiento del aire la cual es cumplida por la pituitaria roja.

3. Órgano del olfato (Pituitaria amarilla)

4. Órgano de resonancia para el sonido.

SENOS PARANASALES

Cavidades Neumáticas anexas a las fosas nasales, excavadas en algunos huesos de la cabeza y revestidas por epitelio respiratorio y desembocan en los meatos, las cuales se hallan en número par, alcanzan su máximo desarrollo a los 25 años


FUNCIÓN

1. Disminuir el peso de la parte anterior de la cabeza

2. Órgano de resonancia de la voz

3. Calentar el aire.

4. Cámara de resonancia

2.- FARINGE

Conducto musculomembranoso, impar y simétrico que sirve como vía aérea y digestiva, el cual se extiende desde la base del cráneo hasta la sexta vértebra cervical (C6 ) dando un total de 12 a 14 cm. de longitud.

La faringe se divide en 3 porciones:

3.- LARINGE o CAJA DE LA VOZ

Órgano impar, medio y simétrico, no sólo es vía respiratoria, también es órganos de la fonación (por eso se le llama “caja de la voz”).

Sus paredes contienen una serie de piezas cartilaginosas que se encuentran unidos por tejido conjuntivo fibroelástico.

Dentro de las principales se encuentran, por delante, el cartílago tiroides (hialino) cuya forma es semejante a la de un libro entreabierto y sirve de escudo protector a las cuerdas Vocales, hacia abajo el cartílago cricoides (hialino) sobre el cual descansan los demás cartílagos (corniculados, cuneiforme y aritenoides) y hacia atrás el cartílago de la epiglotis (elástico) el cual cierra la glotis en la deglución impidiendo el paso de los alimentos hacia la vía respiratoria.

Interiormente está revestida por una túnica mucosa dispuesta en dos pares de pliegues:

a. Pliegues vestibulares o cuerdas vocales falsas, las cuales son superiores y se insertan por delante en el cartílago tiroides.

b. Pliegues vocales o cuerdas vocales verdaderas, las que son inferiores.

El espacio delimitado por estos pliegues inferiores se denomina glotis además presentan un epitelio poliestratificado plano no queratinizado

FUNCIONES DE LA LARINGE

1. Vía respiratoria

2. Órgano de la fonación (“caja de la voz”)

3. Actúa como una válvula que impide la entrada de alimentos a la vía respiratoria inferior.

4. Regula la corriente de aire

4.- TRÁQUEA

Conducto impar, medio y simétrico que termina dividiéndose en los bronquios primarios. Mide aproximadamente 12 cm de longitud y limita, en su porción superior con la laringe y se extiende hacia la cuarta vértebra torácica, por delante del esófago.

Formada por 15 a 20 anillos incompletos (en forma de U, abiertos posteriormente) de cartílago hialino. Entre cartílago y cartílago se encuentra un anillo membranoso. El último cartílago forma el espolón traqueal o carina (ángulo de bifurcación bronquial).

FUNCIÓN

Vía Respiratoria, permite el paso del aire de la laringe a bronquios y viceversa.

5.-BRONQUIOS

Son los 2 conductos que se originan al bifurcarse la tráquea (a nivel de la T4 lugar conocida como ángulo de Luys) y que ingresan a los pulmones.



Los bronquios se dividen su sucesivamente hasta llegar a los alveólos pulmonares. Los primeros son llamados bronquios primarios los cuales se dividen en bronquios secundarios los cuales van uno a cada lóbulo pulmonar:



Divisiones: Los bronquios se dividen sucesivamente en forma dicotómica (en 2) formando el llamado árbol respiratorio:

PARTE RESPIRATORIA DEL APARATO RESPIRATORIO

El bronquiolo terminal origina uno o más bronquiolos respiratorios los cuales
indican el inicio de la porción respiratoria.

Esta porción comprende:

Bronquiolos Respiratorios:

Son tubos revestidos por epitelio simple columnar bajo o cuboide, con gran cantidad de músculo liso y fibras elásticas en sus paredes. Este segmento es considerado una zona de transición entre las porciones conductora y respiratoria del árbol bronquial.

Conductos Alveolares:

Conductos largos y tortuosos, caracterizados para presencia de innumerables alvéolos y sacos alveolares en sus paredes. Los conductos alveolares son los últimos segmentos en presentar fibras musculares lisas.

Sacos Alveolares y alvéolos:

Pequeñas evaginaciones en forma de saco, que se encuentran en los sacos alveolares, conductos alveolares y bronquiolos respiratorios. Es el único donde es posible llevar a cabo el intercambio gaseoso.

La pared alveolar está formada por dos tipos de células:

a. Neumocito I se caracterizan por se células extremadamente delgadas, planas que se encargan de formar la pared alveolar y permiten el intercambio gaseoso

b. Neumocito II son las que se encargan de sintetizar fosfolípidos (sustancia surfactante o tensioactiva) la cual reduce la tensión superficial evitando que el alveolo se colapse durante la respiración.

c. Macrófagos alveolares: se les llama también “células de polvo” fagocitan microorganismos y partículas de polvo

II. PULMONES:

Son un par de órganos esponjosos de forma Semicónica de base inferior, situados en la cavidad torácica. Los pulmones poseen un color variable es así que antes de nacimiento es rojo, en el recién nacido es rosado; en los adultos gris; en los ancianos azul negruzco, debido al acúmulo progresivo de carbón (antracosis).

Desde el punto de vista anatómico el pulmón esta constituido por las siguientes partes:

1. Base, es la parte inferior y cóncava

2. Vértice: es la parte superior y estrecha

3. Superficie costal: superficie del pulmón adyacente a las costillas

4. Superficie mediastinal: Parte medial del pulmón, presenta el hilio, a través del cual entran y salen los bronquios, vasos sanguíneos, nervios y linfáticos.

Cisuras:

Dividen a los pulmones en lóbulos. Son:

- Oblicua: Presente en ambos pulmones

- Horizontal: Sólo en el pulmón derecho.

El pulmón derecho presenta tres lóbulos: superior, medio e inferior.

El pulmón izquierdo presenta dos lóbulos: superior e inferior.

Cada lóbulo se subdivide en lobulillos (unidad anatómica y fisiológica del aparato respiratorio), 3 a 5 bronquiolos terminales forman un lobulillo.

Cada lobulillo contiene además una vénula, una arteriola y un vaso linfático.



IRRIGACION:

Los pulmones tiene dos irrigaciones una funcional dada por la arteria pulmonar que sirve para realizar el intercambio gaseoso y otra nutricional dad por la arteria bronquial .

Los pulmones están recubiertos externamente por la pleura que es una serosa que esta formada por dos hojas: la parietal y la visceral.

En condiciones normales la cavidad pleural es virtual y sólo contiene una película de líquido (50 a 80 ml) que actúa como lubricante, permitiendo el desplazamiento suave de las dos hojas durante los movimientos respiratorios.

Fisiología respiratoria

El proceso de intercambio de gases se llama respiración, se compone de tres partes básicas:

1._VENTILACIÓN PULMONAR: intercambio de gases entre la Atmósfera y los alvéolos, comprende dos etapas:

Inspiración y espiración

2._RESPIRACION EXTERNA: consiste en el intercambio de gases Entre los alvéolos y la sangre de los capilares

3._RESPIRACION INTERNA: es el intercambio de gases entre la Sangre de los capilares y las células