CAPITULO 7 : SISTEMA CARDIOVASCULAR

martes, 15 de septiembre de 2009

Sistema Cardiovascular

I. DEFINICIÓN:



Rama de la Anatomía, que se encarga del estudio del Sistema cardiovascular. Conjunto de órganos que tienen como función mantener en circulación la sangre y linfa, permitiendo el transporte de sustancias nutritivas hacia los tejidos para su normal metabolismo, y sustancias de desecho hacia los órganos emuntorios.

II. ORGANOS: Corazón y vasos (sanguíneos y linfáticos)

CORAZÓN

A. GENERALIDADES.


- Órgano muscular hueco, que actúa como una bomba aspirante e impelente de la sangre. Situado en el mediastino medio inferior (sobre el músculo diafragma, detrás del esternón, delante de la columna vertebral y entre ambos pulmones) dentro del saco pericárdico.


- Tiene la forma de una pirámide truncada e invertida, orientado hacia abajo, a la izquierda y adelante, con un tamaño aproximado de 12x9x6cm.; su peso en un adulto normal oscila entre 250-300gr. Fijado por el pericardio y por su continuidad con los grandes vasos. Es un órgano movible.

B. MORFOLOGIA EXTERNA.


1. Caras: costal, diafragmática e izquierda


2. Base: corresponde al nacimiento de los grandes vasos


3. Vértice: corresponde al ventrículo izquierdo


4. Surcos: interventriculares, interauriculares y auriculoventriculares (coronario)

C. ESTRUCTURA HISTOLOGICA.


1. ENDOCARDIO: capa interna, reviste completamente a las aurículas y ventrículos, recubre las válvulas.


2. MIOCARDIO: Capa media, la más gruesa e importante, de tejido muscular que contiene a las fibras del sistema de conducción.


3. EPICARDIO: Capa externa, constituye el pericardio visceral. Tejido conectivo laxo.


D. PERICARDIO.


Es un saco o membrana fibroelástica que envuelve al corazón y al origen de los grandes vasos. Como toda membrana serosa presenta dos hojas:


1._PERICARDIO FIBROSO: externa, formada por tejido conectivo denso, evita la sobredistensión del corazón, proporciona protección y fija el corazón al mediastino


2._PERICARDIO SEROSO: se divide en:


2.1. PERICARDIO VISCERAL (epicardio), delgada, recubre directamente al corazón.


2.2. PERICARDIO PARIETAL (hoja fibrosa), dura, gruesa.


Entre ambos existe un espacio virtual llamado cavidad pericárdica que contiene 50 ml. de líquido. El aumento del líquido pericárdico por encima de 200 ml desencadena una patología llamada taponamiento cardiaco.


E. MORFOLOGIA INTERNA.


Presenta 4 cavidades: 2 aurículas y 2 ventrículos, divididos por tabiques interauriculares, interventriculares y aurículoventriculares. El lado derecho del corazón no se comunica con el lado izquierdo, existiendo así un corazón izquierdo y un corazón derecho. Por el lado derecho sólo circula sangre poco oxigenada (venosa), y por el lado izquierdo sangre ricamente oxigenada (arterial).






F.- COMUNICACIONES DE LAS CAVIDADES CARDIACAS.

1. AURÍCULA DERECHA

1. Vena cava superior. No presenta válvula.


2. Vena cava inferior. En su desembocadura está la válvula de EUSTAQUIO.


3. Seno coronario. En su desembocadura está la válvula de THEBESIO.


4. Pequeña vena de Thebesio.


5. Ventrículo derecho. A través del agujero aurículoventricular derecho: válvula TRICÚSPIDE.


6. Aurícula izquierda, sólo en el feto a través del agujero de BOTAL.


2. AURÍCULA IZQUIERDA.

1. venas pulmonares (4)


2. Ventrículo izquierdo, a través del orificio aurículoventricular izquierdo: válvula BICÜSPIDE o MITRAL.


3. Aurícula derecha, sólo en el estado fetal

3. VENTRÍCULO DERECHO

1. Arteria pulmonar, en su nacimiento está la válvula SIGMOIDEA PULMONAR.


2. Aurícula derecha

4. VENTRICULO IZQUIERDO.


1. Arteria aorta, en su nacimiento está la válvula SIGMOIDEA AÓRTICA.


2. Aurícula izquierda.
Las aurículas y los ventrículos presentan diferencias estructurales las cuales se mencionan a continuación:




G. VASOS Y NERVIOS


Arterias. Las arterias coronarias, primeras ramas de la aorta (única rama de la aorta ascendente), son dos: derecha e izquierda, discurren por los surcos externos del corazón y luego penetran al miocardio donde se distribuyen y anastomosan entre sí. Nacen en los senos de Valsalva en la válvula sigmoidea aórtica, nutriendo al corazón en la fase de diástole. El corazón es el único órgano que tiene mayor flujo arterial en diástole que en sístole. El flujo coronario es de 225ml/min, siempre pasa más sangre por la izquierda que por la derecha.

Venas.


1. Venas de Thebesio, que se abren en la aurícula izquierda.
2. venas cardiacas y coronarias que terminan en el seno coronario que desemboca n la aurícula derecha.



Nervios. Constituyen el plexo cardiaco


1. Parasimpático: Vago o neumogástrico (inhibe)
2. Simpático (estimula)



H. SISTEMA NODAL


Formado por fibras musculares cardiacas especializadas para la excitación y conducción, de las cuales un grupo pequeño forman las células marcapasos que presentan potencial de acción variable e inestable que permiten despolarizarse sin necesidad de un impulso nervioso, dando la característica fundamental a las células cardiacas: el automatismo cardiaco.
Sus elementos son: nodo sinusal, nodo aurículoventricular, haz de Hiss y la Red de Purkinje.


1. Nodo Sinusal:


- Sinónimos: nodo sinoauricular, de Keith Flack, Marcapaso Cardiaco.


- Localización: pared superior de la aurícula derecha, cráneo medial a la desembocadura de la vena cava superior.


- Función: es el origen del impulso cardiaco.


- Fibras:


a) Interauriculares: comunica con la aurícula izquierda.


b) Internodales: de conducción lenta (0.3m/seg) y de conducción rápida (haces de Thorel, Bachman y Weckembal) a una velocidad de 0.45m/seg.

2. Nodo Aurículo-ventricular.


- Sinónimos: nodo de Aschoff-Tawara, marcapaso secundario.


- Localización: parte más inferior del tabique interauricular derecho.


- Función: retrasa la transmisión del impulso cardiaco 0.1segundos de las aurículas a los ventrículos, permitiendo así que las aurículas se contraigan antes que los ventrículos.

3. Haz de Hiss.


- Sinónimos: haz aurículoventricular, haz interventricular.


- Nace en el nodo aurículoventricular y penetra en el tabique interventricular dividiéndose en una rama posterior, derecha e izquierda, que se dividen en los ventrículos.


- En 0.03segundos difunde el impulso cardiaco en los ventrículos.unica conexión electrica entre las aurículas y lo sventriculos

4. Fibras de Purkinje.


- Son ramificaciones del Haz de His distribuidas en el subendocardio ventricular, aceleran la excitación de las fibras musculares ventriculares. Permiten que ambos ventrículos se contraigan simultáneamente



I. CICLO CARDIACO

Serie regular de cambios que comprende una contracción (sístole) y una relajación (diástole). Dura 0.8 segundos. Sus fases son las siguientes:

1. Sístole

1.1.-Sístole auricular: (0.1s) llamado también llenado activo. Permite el paso de1/3 del volumen auricular a los ventrículos.

1.2.-Sístole ventricular: (0.3s).

1.2.1. Contracción isovolumétrica: se inicia con el cierre de las válvulas aurículoventriculares (tricuspíde y mitral) produciéndose el PRIMER RUIDO CARDIACO. Las cuatro válvulas se encuentran cerradas.

1.2.2. Eyección: la sangre pasa de los ventrículos a las arterias (aorta y pulmonar) en promedio de 70ml.

2. Diástole General (0.4s)

2.1.Relajación isovolumétrica: se inicia con el cierre de las válvulas sigmoideas (aórtica y pulmonar) produciéndose el SEGUNDO RUIDO CARDIACO. Las cuatro válvulas están cerradas.
2.2.Llenado pasivo: se inicia con la apertura de las válvulas aurículoventriculares, pasando 2/3 del volumen auricular a los ventrículos.

TERCER RUIDO CARDIACO: durante el llenado rápido por el cierre y vibración de las paredes ventriculares,

CUARTO RUIDO CARDIACO: durante el sístole auricular, es patológico

J. FRECUENCIA CARDIACA (FC)
Es el número de ciclos cardiacos por minuto. Sus valores normales en un adulto oscilan entre 60-90 latid/min. El aumento de la frecuencia cardiaca se llama TAQUICARDIA (por ejercicio, temperatura, estimulación simpática, adrenalina, anemia, stress, embarazo), y la disminución de la frecuencia cardiaca se llama BRADICARDIA.

K. GASTO CARDIACO (GC)
Llamado también débito cardiaco; es el volumen de sangre expulsado por cada ventrículo en un minuto, oscilando sus valores entre 5-5.5 litros/minuto. Depende de dos factores:



L. PRESION ARTERIAL (PA)
Es la presión que ejerce la sangre sobre las paredes arteriales. Existen dos clases de presión arterial: la SISTÖLICA, cuyo valor normal oscila entre 90-140mmHg; y la DIASTÓLICA, cuyo valor normal oscila entre 60-90 mmHg. Depende directamente del gasto cardiaco y la resistencia periférica:



LL. ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL (EKG)

Es el registro de los potenciales eléctricos generados por el corazón medidos con el electrocardiógrafo. Sus elementos son:
1. ONDA P: representa la despolarización auricular, dura

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