CAPITULO 10 : SITEMA URINARIO

SISTEMA URINARIO

“Conjunto de órganos, que se comporta como un EMUNTORIO (depurante, excretor) sanguíneo; regulando el volumen y la composición química del medio interno.”

RIÑONES
Son dos órganos sólidos que se hallan en la zona dorsal del abdomen a ambos lados de la columna vertebral entre D11 y L2 (el riñón derecho, se halla 2 cm. más abajo en comparación al izquierdo, debido al hígado). Los riñones son órganos retroperitoneales.



Morfología Externa:
Ø Forma: frijol
Ø Tamaño: 12 x 6 x 3 cm. el riñón izquierdo, es ligeramente más grande
Ø Peso: 150 g. el riñón izquierdo y 140 g. el derecho.
Ø Bordes: son dos: el externo, que es convexo y libre; el interno, que es cóncavo y posee al hilio renal, por donde se halla el pedículo renal (arteria, vena y pelvis renal).
Ø Caras: anterior y posterior ;
Ø Polos: 2, superior en relación con la glándula suprarrenal y el inferior a nivel de L2.

Envoltura Renal: envuelto por la cápsula renal, constituido por la Fascia Renal, que posee dos hojas anterior o prerrenal (fascia de Told) y la posterior o retrorrenal (fascia de Zuckerkandl), por fuera de la fascia se halla la grasa perirrenal.

Morfología Interna:
Ø Parénquima: Posee 2 zonas.
- Corteza: es periférica, algo amarilla oscura, delgada y granulosa, histológicamente se distingue el Laberinto de Ludwing, que está conformado por los corpúsculos de Malpighi y los tubos contorneados.
- Médula: Es profunda, roja oscura, se aprecian las Pirámides de Malpighi (10 a 12 por cada órgano) y a las columnas de Bertin (proyecciones de la corteza hacia la médula). Las pirámides de Malpighi presentan unas estrías o prolongaciones radiales en la corteza renal, llamadas rayos medulares.
Ø Estroma: Constituido por la cápsula renal.

NEFRÓN

Es la unidad anátomo – fisiológica del riñón, se halla en una cantidad de 1´000,000 a 1´200,000 por cada órgano y posee una porción vascular (corpúsculo de Malpighi) y otra tubular (aparato tubular. Mide aproximadamente 55 mm. y se halla tanto en la corteza como en la médula. El glomérulo, TCP y TCD se encuentran en la corteza; el Asa de Henle y los tubos colectores están en la médula.

Ø Corpúsculos de Malpighi
Se halla en la corteza renal, tiene forma redondeada, mide 20 nm. y está conformado por el glomérulo y la cápsula de Bowman.

- Cápsula de Bowman: Envuelve al glomérulo, posee una hoja parietal y otra visceral (conformada por los podocitos). Entre las hojas se halla el espacio capsular. Posee dos polos, uno vascular y otro urinario que se relaciona con el tubo contorneado proximal).
La membrana basal en las zonas no cubiertas por el podocito está tapizado por una membrana llamada membrana de filtración.

- Glomérulo: Está compuesto por una red capilar que parte de la arteriola aferente y se reagrupa en la arteriola eferente. Entre las asas capilares se disponen las células mesangiales, las cuales actúan como fagocitos de los residuos de la filtración que quedan adheridas a la pared del capilar glomerular.

Ø Aparato Tubular
Llamado también túbulo renal, está tapizado por una capa de células epiteliales que se continúa con la hoja parietal de la cápsula de Bowman.

El túbulo renal, se puede dividir en las siguientes partes:

- Túbulo Contorneado Proximal: mide 14 mm de longitud, presenta un epitelio simple cúbico, con borde en cepillo; además abundantes mitocondrias. Función: Reabsorción.
- Asa de Henle: mide 15 a 20 mm, describe la forma de una “U” y presenta 2 ramas: una descendente que es delgada y tiene un epitelio simple plano, y otra descendente, que es gruesa y posee un epitelio simple cúbico.
- Tubo Contorneado Distal: Mide 5 mm, presenta un epitelio simple cúbico. Se inicia en la mácula densa y se extiende hasta la región de transición con el tubo colector.
Los tubos contorneados distal y proximal, son también llamados tubos de Ferrein.

Tubo Colector: No pertenece al nefrón, mide 20 mm. Se divide en 2 órdenes:

I Orden: Reciben la desembocadura de varios tubos contorneados distales. Posee un epitelio simple cúbico.

II Orden: se forma por la unión de los tubos colectores de I orden. Son llamados también tubos de Bellini y desembocan en la papila renal, conformando el área cribosa. Posee un epitelio simple cilíndrico.

Formación de la orina

La función básica del nefrón es limpiar o “aclarar” el plasma sanguíneo de sustancias indeseables, esto se realiza mientras la sangre atraviesa el riñón.

Ø Filtración Glomerular
La sangre llega por la arteriola aferente al glomérulo, la arteriola se ramifica y da capilares que por estar entre 2 arteriolas tienen una gran presión. Esto permite que el agua y los elementos en solución del plasma (excepto proteínas) pasan a través de la membrana glomerular hacia la cápsula de Bowman.
Este proceso es pasivo, el producto resultante de esta filtración se llama ultrafiltrado (orina primaria o filtrado glomerular).
La intensidad de filtrado es aproximadamente 125 ml/min.

Ø Resorción tubular
El filtrado glomerular, que penetra en los túbulos del nefrón, sucesivamente sigue el T.C.P., A. de Henle., TCD y tubo colector.
A lo largo de este recorrido, selectivamente algunas sustancias vuelven a la sangre (resorción)

Mecanismos de resorción

- Transporte activo: por este mecanismo se resorben glucosa, aminoácidos, iones de sodio, potasio, uratos, etc.

- Transporte pasivo: El agua al ser resorbida por ósmosis aumenta la concentración de solutos en la luz del túbulo renal.

Ø Secreción tubular
Consiste en el paso de sustancias desde los capilares peritubulares al líquido intersticial y de allí al líquido tubular, es decir las sustancias son excretadas por las células epiteliales tubulares directamente desde el plasma hacia el líquido tubular.
La secreción es importante para regular la concentración de iones de hidrógeno, iones de potasio y ácido úrico. En la orina, también se secreta amoniaco y bicarbonato.

ORINA

Ø Características físicas
- Color: Ámbar pálido, debido al urocromo y urobilina
- Turbidez: recién emitida es límpida, dejándola estacionar se enturbia
- Espuma: escasa, al agitar la orina
- Olor: “sui generis”
- Reacción: la orina puede ser ácida o alcalina

Ø Composición química
- Agua (95%)
- NaCl, urea, y otras sales (5%)

Ø Diuresis: 1000 – 1500 ml / 24 horas

Ø Ritmo urinario: diuresis día / diuresis noche 2 – 4 / 0 – 1

Ø Anormalidades:
*Disuria
Dificultad miccional, por dolor y ardor al orinar.
*Incontinencia urinaria
Imposibilidad de retener la orina
*Tenesmo vesical
Deseo continuo doloroso e ineficaz de orinar
*Enuresis
Emisión involuntaria de orina durante el sueño
*Poliuria
Aumento de la diuresis por encima de 2000 ml
*Oliguria
Disminución de la diuresis por debajo de 500 ml
*Anuria
Disminución de la diuresis por debajo de 50 ml
*Nicturia
Inversión del ritmo nictimeral , de modo que la diuresis de la noche iguala y excede a la del día
*Polaquiuria
Aumento del número de micciones en 24 horas

APARATO YUXTAGLOMERULAR
Este aparato interviene en el control de la filtración nefronal, en la regulación de la presión arterial y en la eritropoyesis. Está conformado por tres grupos de células:

Ø Células Yuxtaglomerulares: Células mioepiteliales diferenciadas, que se hallan en las paredes de la arteriola aferente. Son ricas en gránulos de secreción y sintetizan a la renina.
Ø Mácula densa: Son células mioepiteliales diferenciadas de la pared del tubo contorneado distal. Está en contacto con las células yuxtaglomerulares y se encarga del control de la secreción de renina y del control de la tasa de filtración glomerular.
Ø Células Polkissen: Son células extraglomerulares, llamadas también células Lacis. Tiene como función la síntesis de las hormonas eritropoyetina y trombopoyetina.

SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOCTERONA

Funciones del riñón:
Ø Formación de la orina: mediante filtración glomerular, reabsorción y secreción tubular.
Ø Regulación del medio interno: regulando las características de los líquidos corporales (volumen de sangre, del líquido extracelular, osmolalidad, concentraciones de iones, equilibrio por ácido – básico).
Ø Regulación de la presión arterial: mediante la renina y como efector de las hormonas antidiurética y aldosterona.
Ø Depuración de metabolitos y sustancias de desecho.
Ø Estimula la eritropoyesis
Ø Síntesis de amoniaco, ácido hipúrico, metabolismo de fósforo y calcio.
Ø Sintetiza vitamina D (1,25 dihidrocolecalciferol). Cada vez que se produzca hipotensión arterial, el aparato yuxtaglomerular, va a elaborar a la enzima renina, que iniciará una serie de reacciones que permitirán aumentar inmediatamente la presión arterial y así evitar los daños que se pueden presentar en el cerebro, riñones, etc. Esta forma de compensar la baja presión, se da por el sistema renina – angiotensina – aldosterona.

Vías Urinarias

Son conductos que tienen como función el transporte de la orina hacia el medio externo

Cálices:
Tienen forma de pequeños recipientes membranosos, en ellos va a desembocar la orina, desde las papilas. Se dividen en dos:

- Cálices menores: llamados también cálices de segundo orden. Son pequeños tubos de 1 cm. de largo y 0.8 cm. de ancho, se hallan en una cantidad aproximada de 10 a 12, reciben la orina desde la papila y por su porción angosta se fusionan determinando a los cálices mayores.
- Cálices mayores: Son llamados también cálices de primer orden y se hallan en una cantidad de 2 a 3; se forman a partir de la unión de los cálices menores. 3 o 4 cálices menores forman un mayor.

Pelvis renal:

Es un receptáculo en forma de embudo aplanado de adelante a atrás, mide 4 cm. de alto por 1 a 2 cm. de ancho. Se forma por la unión de los cálices mayores y se continúa con el uréter. Tiene como función recepcionar y drenar la orina de los cálices hacia los uréteres.

Uréteres:

Son dos conductos cilíndricos y delgados, miden 25 a 30 cm. de longitud por 5 a 6 mm de diámetro (el uréter izquierdo es un poco más largo que el derecho). Nacen en la pelvis renal, son retroperitoneales y poseen cuatro porciones, que son abdominal o lumbar, ilíaca, pelviana y la porción vesical.
Histológicamente posee dos capas de músculos lisos dispuestos como LICE. Los uréteres desembocan en la vejiga urinaria. Tienen como función el transporte de la orina desde la pelvis renal hasta la vejiga.

Vejiga:
Es un órgano hueco, de forma ovoidal, con diámetro vertical de 11 a 12 cm. y el diámetro transverso de 18 a 19 cm. en la mujer, se ubica detrás del hueso pubis y delante del útero; en el varón detrás del hueso pubis pero delante del recto. Posee dos capacidades: vesical fisiológica (200 a 400 ml) y vesical total (800 a 1,200 ml).

Histológicamente, está conformado por el músculo liso detrusor, que se dispone en 3 capas: longitudinal interna (LI), circular media (CM) y longitudinal externa (LE). La capa CM, en el cuello vesical va a constituir el esfínter interno (involuntario). La mucosa vesical, está conformado por un epitelio polimorfo.

La superficie interna posee al trígono vesical (Triángulo de Lieutaud), que es casi equilátero y cuyos ángulos están conformados por el orificio uretral y los dos orificios de uréteres. La vejiga tiene como función almacenar la orina y permitir su expulsión (micción).

Uretra:

Es un conducto fibromuscular que sirve para dar paso a la orina desde la vejiga urinaria hasta el exterior.
En el varón tiene función urogenital, mide 16 a 20 cm. de longitud y posee tres regiones: la prostática (mide 3 cm y posee un epitelio polimorfo), la membranosa (mide 1 a 2 cm. y posee epitelio estratificado cilíndrico) y la esponjosa (mide 16 cm y tiene un epitelio estratificado cilíndrico).
La uretra femenina, mide 3 a 5 cm y está en relación con las glándulas de Skene, posee un trayecto ligeramente curvo. Tiene función solamente urinaria.